【执业医师】中医/中西医结合（助理）医师考试实践技能——临床技能操作
http://kuailexuexi.net/data/attachment/forum/20240930/1727672827427_0.gif中医/中西医结合（助理）医师考试实践技能
临床技能操作
西医部分（1）
1.测量体温操作：
口述：检查前嘱咐患者休息片刻10-15分钟，将水银温度计刻度甩至35度以下，再描述测量的部位以及体温的正常范围（腋窝36.5 ，口腔 37 ，肛门37.5），夹紧温度计头部，测量完放入酒精槽。
2.脉搏测量：
口述：首先保证环境安静，检查前嘱咐患者休息片刻10-15分钟，被检查者处于平仰卧位、坐位。检查者在考官对侧，将被检查者衣服折上去，右手定位在寸关尺处，眼睛看着手表，计数30秒（脉率一定是整齐的）或一分钟，口述汇报结果脉搏80次/分，律齐。
3.血压测量：
口述：检查前嘱咐患者休息片刻10-15分钟，先检查水银柱是否在“0”点，确保肘部与心脏、血压计在同一水平线上，扎袖带，袖带下缘在肘窝上2-3cm，胸件放在肱动脉波动处，向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
口述汇报结果被检查者血压正常，正常血压收缩压60-90mmHg，舒张压。
4.呼吸测量：
口述：告知被检者取舒适体位，转移被检者注意力（如手触被检者腕部），同时测呼吸频率。至少观察30秒钟，汇报被检者呼吸频率（以每分钟多少次表示）和节律。
5.皮肤检查
主要观察内容：皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、肝掌、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发等内容
（1）皮肤弹性：以拇指和食指将被检查者皮肤提起手背或上臂内侧部位皮肤，松手后迅速平复，提示皮肤弹性良好。检查时注意两侧对比。
（2）皮肤水肿检查：口述观察被检者全身有无水肿表现，尤其是颜面和下肢部。下肢检查通常用手指按压下肢胫骨前、足背、踝部等部位，注意双侧对比。
（3）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支血管扩张所形成的血管痣，多分布于上腔静脉分布的区域内，如头面、颈部、上肢、肩部、前胸等处。
检查方法:用小竹签压迫蜘蛛痣中心部，周围消失，蜘蛛痣可褪色或消失，松开时又出现。与肝功能下降有关、与雌激素一过性升高有关。
（4）肝掌：双掌大小鱼际处发红，压之褪色，掌心颜色正常。
6.淋巴结检查：
检查时四指并拢紧贴检查部位，浅部滑动触诊淋巴结，如果触及肿大淋巴结注意大小、部位数量、质地、活动度、有无压痛黏连。四指并拢紧贴检查部位由浅入深。
顺序为：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结
（1）颈部淋巴结检查
告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。胸锁乳突肌分为前后两个部位：颈前三角和颈后三角
检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后
三角。
（2）腋窝淋巴结检查
告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展。检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。
检查手法：左手拉左手右手内面插入插入右手拉右手
腋窝淋巴结：顶（腋尖群）、内（中央群）、前（胸肌群）、后侧群（肩胛下侧群）、外侧群 “顶、内、前、后、外”
（3）锁骨上淋巴结检查
告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。
检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至
锁骨后深部。锁骨上淋巴结：左侧胃癌、右侧肺癌
（4）腹股沟淋巴结检查
告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。
检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。
（5）滑车上淋巴结检查
左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。
右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。
7.眼睛检查
（1）外眼检查：外内左右的顺序、睁眼闭眼、眼睑有无闭合障碍。眼睑：眼睑有无下垂、水肿；睑结膜、球结膜、下眼睑（压住下面 往上看）、上眼睑（中外三分之一捏住，往下看，顺势捏起观察）
（2）对光反射：
直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。
间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射光源从侧面移到眼球，观察瞳孔变化。
（3）眼球运动：检查者手指距离被检者30-40 CM处，嘱被检者不动，按照左、左上左下；右、右上右下。眼球运动检查方法：检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）
（4）眼球震颤：距离30-40CM，告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
（5）眼调节和辐辏反射
告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况
8.扁桃体检查：
咽部检查：嘱被检者发出“啊”的音，迅速用压舌板压住舌中后三分之一交界处；观察扁桃体大小、有无红肿，有无分泌物及其颜色性状。
扁桃体肿大：一度：肿大不超过咽腭弓；二度：肿大超过咽腭弓；三度：肿大超过咽喉壁中线
9.甲状腺检查：
（1）甲状腺三度肿大：
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
（2）峡部触诊（嘱患者做吞咽动作，拇指前面，后面食指或中指）+侧面触诊（前后吞咽动作）触及峡部大小，有无结节（大小、质地等同淋巴结触诊）有无震颤
前面：推+勾+摸；后面：推+勾+摸；
（3）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
（4）甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
（5）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等。
（6）气管检查：
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
10.胸部视诊：
确定骨性标志：三角一突
胸骨角：胸骨柄与胸骨体交界处 Louis角，平对第二肋骨，后方平第四胸椎下缘
肩胛下角：平第七肋，胸水穿刺点
肋脊角：第十二肋骨下缘与脊柱交界处，内有肾脏，肾脏叩击痛的位置。
低头第七颈椎棘突（相当于大椎穴）
胸部凹陷三窝：锁骨上窝、胸骨上窝、腋窝上臂内侧与胸部相连的凹陷
垂直线：前、后正中线，胸骨中线，胸骨旁线，锁骨中线，腋前、后线，肩胛下线。
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