我国护理教育发展情况如何？看看护士执业资格考试数据怎么说
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导语
护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，护士队伍是卫生专业技术人员中占比最大的人力资源。截至2022年年底，我国注册护士总量超过520万人，每千人口注册护士数达到3.71人，近10年来全国护士队伍总量以平均8%的增幅逐年增长。2021年，我国具有高职及以上学历的护士已接近80%。在护士队伍的快速发展中，护理教育院校作为护理人力资源的供给方，作出了应有的贡献，同时，如何与时俱进，更好地适应我国护理事业的发展，为卫生系统培养符合行业需求的人才，也是必须深入探讨的问题。
护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必需的护理专业知识与工作能力的考试，是临床护士准入管理的法律依据，在调控准入级护理人力资源数量和质量中承担了重要职责。同时也是衡量护理教育质量水准的公认标准，对护理教育院校提升和保证教育质量，真正培养出与社会实际需求相契合的护理专业人才发挥了强有力的导向和规范作用。
我国护理专业起始教育（中职、高职、本科）的规模、层次结构、质量和区域分布均衡性的发展变化情况如何？是否能满足护理事业发展需求？对护理教育发展政策有什么启示？我们可以从全国护士执业资格考试相关数据中得到答案。
结果
1.护理教育规模基本可满足临床招聘合格护士在数量上的需求
国家《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出，2020年全国注册护士总数达到445万，每千人口护士数达到3.14人。有研究据此估计，全国每年新招聘合格护士的需求量在35~40万。从图1可以看出，2012年—2020年，我国每年护士执业资格考试合格人数为38~42万，与新护士需求量相比是吻合的。实际上，在2019年我国注册护士总数已达到445万，每千人口护士数为3.18人，亦即提前1年实现规划目标。所以说，目前我国每年护理专业毕业生规模基本可满足临床招聘合格护士在数量上的需求。
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2.护理教育的层次结构有待进一步优化
（1）应届考生学历构成显著改善，但本科学历者占比偏少
从图2可以看出，自2012年起，护士执业资格考试应届考生的学历构成有了显著改善，考试合格的本科和高职学历考生基本上呈逐年上升趋势，中职层次逐年减少。2021年本科和高职学历的考试合格者占比已上升到接近80%。但是，本科学历者占比仍然偏少，仅为高职层次的1/4。
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（2）中职招生规模仍较大，部分中职-高职护理教育衔接项目不甚理想
通过对比招生数据和相应毕业年份护士执业资格考试应届考生数据（表1），可以看到，我国中职层次招生规模仍然较大，2017年占总招生数的50.6%，但是，在毕业时有大量中职层次毕业生未参加考试；而高职层次考生数多于相应年份招生数量，提示部分考生可能是中职-高职护理教育衔接办学项目的毕业生。
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调研中专家表示，职业院校为满足用人单位对高职及本科学历护士的需求，开展了多种中职-高职护理教育衔接办学项目，来提升中职学生的学历水平。但是部分办学项目的人才培养质量不甚理想，一方面中职、高职两阶段要分别制订教学计划，课程设置不够理想；另一方面由于学生是初中毕业为起点学习护理专业，文化课基础相对薄弱，年龄小，心智尚未成熟。专家认为，以普通高中文化水平为起点的3年制高职护理教育项目，是比较理想的高职层次护理人才培养模式。
（3）整体提高护士起始学历教育层次，方能适应行业用人需求
既往研究显示，我国各级医疗机构的护士队伍均以高职及以上学历护士为主，但大部分护士是通过成人学历教育提升学历的，这种状况是不理想的。专家同样表示，在用人需求量最大的三级医院，基本不考虑招聘中职毕业生，部分医院甚至不考虑高职毕业生，本科毕业生由于数量少而供不应求，而基层医疗卫生机构对中职毕业生尚有需求。所以说，招生的构成比与行业需求是不相匹配的，需整体提高护士起始学历教育层次，以适应行业用人需求。
3.护理教育的质量有待提升
从图3可以看出， 2012年起护士执业资格考试应届考生的总通过率维持在70%~74%之间。其中，本科层次应届考生通过率稳定在97%左右；高职层次在2015年后保持在81%~84%，较2012年有所下降；中职层次通过率较低且有下降趋势，从2012 年的58.1%降至2021 年的49.5%。可见，高职层次护理教育质量有所下降，中职层次教育质量不甚理想，护理教育质量有待提升。
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另一方面，护士执业资格考试往届考生每年约占考生总数的37%左右，但各学历层次往届考生的通过率都比应届考生低，总体通过率在27%~37%（图4）。往届考生以中职学历者为主，高职和本科学历者虽然占比不大，但近年来呈逐年上升趋势，应给予重视。通过护士执业资格考试是医疗卫生机构聘用护士的先决条件，护理院校应注重提升在校生的培养质量，从而提高应届毕业生的考试通过率，以减少护理人力资源的浪费。
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4.护理教育发展水平的区域分布均衡性有待改善
根据我国现行的四大经济区划分方法， 我国31 个省/ 自治区/直辖市可分为东（10 个）、中（6 个）、西（12 个） 和东北（3 个） 地区。
在规模上，四大地区护士执业资格考试合格人数与同年注册护士净增长人数相比，东部地区考试合格人数的相对规模较小，甚至出现护士执业资格考试合格人数少于注册护士净增长人数的情况。说明东部地区的护理人才培养规模未能满足当地对护理人力的需求，应扩大招生规模。
在层次结构上，各地区高职及以上层次护士执业资格考试应届考生数量显著增加，其中西部地区增长幅度最大，但学历层次结构的地区差异仍存在，目前东部和中部地区的护理教育学历层次结构优于西部和东北地区（表2）。
在教育质量上，我国各大地区的护士执业资格考试通过率存在差异，且同一地区内不同省份也存在一定差异。其中，西部地区总体考试通过率相对较低，与西部地区中职层次考生占比大（约40%的中职层次应届考生在西部地区）且通过率较低有关（表3）。
5.我国护理教育发展变化对政策的启示
（1）持续监测全国护理教育发展变化情况
目前我国护理专业毕业生规模基本可满足临床招聘合格护士在数量上的需求，但近两年考生数量有明显下降，应给予关注。同时，考试合格的应届考生中本科和高职学历者明显增长，提示获得护士执业资格者学历构成显著改善。持续监测全国护理教育发展变化情况，及时汇总办学信息，基于证据进行科学规划和调控，有助于实现护理教育稳步、健康、可持续发展，以更好地适应和满足行业对护理人力的需求。
（2）大力发展以高中毕业为起点的本科和高职护理教育
目前护理专业起始学历教育中职、高职和本科招生的构成比与行业以高职及以上学历护士为主的需求不相匹配。建议首先从观念上充分认识整体提高护士学历教育层次对保证医疗卫生服务质量的重要性，切实提高护理专业的社会地位；要根据行业需求厘清各层次护理专业学历教育的定位与发展规划，进一步扩大以高中毕业为起点的本科和高职护理教育的招生规模；要充分发挥本科护理院校的办学潜能，加强职业院校的办学条件建设，以提升其办学层次和办学能力，从而优化护理教育的层次结构，提高人才培养质量，以满足行业对高质量护理人才的迫切需求。
（3）调控中职护理教育招生规模，提高教育质量及优化培养模式
从需求方的角度审视，各级医疗机构主要需要高职及以上学历的护士，基层医疗卫生机构对中职毕业生尚有一定的需求。从培养质量来看，每年有半数中职应届考生护士执业资格考试不合格，提示其培养质量未能达到为患者提供安全、有效护理服务的要求。此外，通过中职-高职护理教育衔接项目来提升其学历水平的培养效果也不够理想。因此，逐步减少中职层次招生规模和部分不尽如人意的中职-高职护理教育衔接办学项目，提高中职护理教育质量以及优化中职学生提升到高职、本科学历的培养模式，都是保证护理人力资源质量的重要举措。
（4）切实促进区域护理教育的均衡发展
数据分析发现，东部地区护理人才培养规模未能满足当地对护理人力的需求，有待扩大招生规模。过去10 年，西部地区护士执业资格考试高职及以上层次应届考生数量显著增加，但护理教育层次结构的地区差异依然存在，目前东部和中部地区的护理教育层次结构优于东北部和西部地区，应加强对西部和东北地区护理教育的政策支持和资源投入，进一步发展区域高等护理教育，切实促进各地区护理教育均衡发展。
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