2021临床助理医师实践技能考试体格检查及基本操作考试及评分标准
第二站：体格检查**号题：
请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。
体格检查考试项目：1.胸壁视诊检查(须口述检查内容);2.肝脏触诊(单手触诊)(须报告检查结果);3.脊柱检查(须口述检查内容)
考试时间：13分钟
评分标准(总分20分)
一、胸壁视诊检查(须口述检查内容)(2分)
(一)考生站位正确，告知被检查者体位正确(0.5分)
告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，考生位于被检查者前面或右侧。
(二)检查内容正确(15分)
观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分)，胸壁静脉有无充盈、曲张(0.5分)。
二、肝胜触诊(单手触诊)(须报告检查结果)(6分)
(一)考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检查者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检查者右侧。
(二)检查方法正确(5分)
考生将右手三指并拢。掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行，放置于被检查者脐右侧，用示指、中指末端桡侧进行触诊(1分)。嘱做腹式呼吸：当被检者呼气时，手指压向腹深部(1分，吸气时)，手指向前上迎触下移的肝下缘(1分)。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘(2分)。
(三)检查结果正确(0.5分)
报告概查线果：肝脏肋下是否触及。
三、脊柱检查(须口述检查内容)(8分)
(一)考生站位正确，告知被检查者体位正确(1分)
告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生位于告知被检查者后面。
(二)检查内容和方法正确(7分)
1.脊柱弯曲度视诊检查(1分)
观察记住生理弯曲是否存在(0.5分)：有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。
2、脊柱活动度检查(4分)
(1)颈椎活动度检查(2分)
考生双手固定被检查者双肩(0.5分，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈(1分)，左右旋转运动(0.5分)，观察被检者颈椎活动度。
(2)腰椎活动度检查(2分)
考生双手固定被检者骨盆(0.5分)，嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈(1分)。左右旅转运动(0.5分)，观察被检者腰椎活动度。
3.脊柱压猪和叩击痛检查(2分)
(1)脊柱压痛检查(1分)
考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现痛点时须重复检查确认。
(2)脊柱叩击痛检查(1分)
直接叩击法：检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突;
间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。
四、提问(2分)
(一)脉搏触诊检查主要检查哪些内容(1分)?
答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。
(二)左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征(1分)
答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。
五、职业素质(2分)
(一)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作(1分)。
(二)着装(工作服)整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好职业素养。
职业素质(1分)。
复习建议：
1.因为考试评分是按照步骤给分，所以学习过程中需要熟练掌握每一项操作步骤，根据易错提示，把每一步做出来。看一百遍录像，不如自己做一遍!
2.第二站的考核目标是加大对检查者动手能力和临床实践能力，所以在大多数的考区是需要说做结合的，故一定要动手练习。
3.在做体格检查的时候一定注意需要一边做一边说。并且检查过程中要体现爱伤意识，这样可以提升印象分。
4.考试见到考官一定要说：“考官您好，我是几号考生，请您多指教。”考试结束：“报告考官，检查结果×××，属于正常或者异常，操作完毕。”
第二站：基本操作
**号题：
患者，男性，59岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。
要求：请用碘伏给患者(医学模拟人)进行皮肤消毒，并铺无菌巾。
评分标准(总分20分)
1.皮肤消毒过程(9分)
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。(1分)
(2)考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。(2分)
(3)给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。(2分)
(4)以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2～3遍。(2分)
(5)消毒中每一次涂擦之间不留空白区。(1分)
(6)每一遍消毒均不超过前一遍范围。(1分)
2.腹部手术皮肤消毒范围(3分)
(1)上自剑突水平或乳头连线水平。(1分)
(2)下至大腿上、中1/3交界处。(1分)
(3)两侧达腋中线。(1分)
3.铺巾操作过程(4分)
(1)用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。(1分)
(2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。(1分)
(3)铺中单(考官协助)：在拟定切口上下方各铺一块中单。(1分)
(4)铺大单(考官协助)：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。(1分)
4.常见考官提问(2分，以下问题任选2个)
(1)阑尾切除后，换药时最主要的观察内容是什么?(1分)
答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。
(2)感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同?(1分)
答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。
(3)各部位手术的消毒范围如何?(1分)
答：①头部手术皮肤消毒范围：头及前额。
②口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
③颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)。
④锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。
⑤胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。
⑥乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
⑦上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。(胃大切手术)。
⑧下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。(阑尾炎手术)。
⑨腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。
(4)消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液?(1分)
答：可用0.1%洗必泰。
(5)铺无菌巾、单的注意事项有哪些?(1分)
答：①铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。
②铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。
③无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。
(6)简述大单巾的覆盖范围?(1分)
答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
5.职业素质(2分)
(1)消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。(1分)
(2)着装(手术衣)整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明。(1分)
复习建议：
1.基本操作最核心的是无菌观念!所以我们操作过程一定要注意无菌要求。
2.基本操作另外一个常见问题就是各种操作顺序容易出错，这就要求我们平时勤加练习并且思路要清晰。
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