【口腔执业医师考试】真题答案解析001
1.牙胶尖的主要成分是什么？A.牙胶
B.氧化锌
C.蜡
D松香
E.重金属磷酸盐
答案：B氧化锌
解析：
《2023口腔执业医师资格考试医学综合指导用书》P550（或《人卫牙体牙髓病学第五版》P227）
牙胶尖:牙胶尖应用于口腔科已经100多年，是迄今为止使用最为普遍的充填材料。牙胶尖由19%〜22%牙胶、59%〜75%氧化锌及少量蜡、颜料、抗氧化剂和重金属磷酸盐组成。
牙胶根据晶体结构不同可以分为a相和B相,两者在特定温度下可以互相转换。当加热B相牙胶至37工时, 内部晶体结构发生改变，至42〜44工时成为a相牙胶，而温度升至56〜64七时成为无定形的熔化状态。B相牙胶 冷却时会发生明显的收缩，而a相牙胶在冷却时体积收缩小，可更好地适应根管壁。
用于根管充填的牙胶尖分为标准尖和非标准尖两类。标准牙胶尖与ISO根管锂的大小一致，从ISO 15号到140号,锥度为2%,尖部圆钝。非标准牙胶尖的锥度较标准牙胶尖大（如4%或6%）；部分非标准牙胶尖尖部呈锥形。
牙胶尖受热时会软化，易溶于氯仿、乙醚和丙酮，微溶于桉油醇。根管充填时可以通过化学溶剂软化牙胶尖以适应不规则根管形态的要求。牙胶毒性较小，很少有致敏作用，超出根尖孔时有较好的组织耐受性。
牙胶尖保存过久，会因为氧化而变脆，不利于临床操作。使用前可将牙胶尖置2.5%〜5% NaClO或75%乙醇 溶液中浸泡消毒1分钟。
《人卫口腔材料学第六版》P99
牙胶尖(gutta- )主要由古塔胶(gutta-) (10%〜20%)、氧化锌(61%〜75%)、松香(1%〜4%)、硫酸锁(10%)和其他成分(〜4%)组成，有些产品还添加氢氧化钙、碘仿等抗菌物质，以赋予抗菌性能。
古塔胶是一种天然橡胶，主要成分是异戊二烯的反式聚合物，常温下是硬而似革的树脂状的物质，50℃开始软化。一般将古塔胶熔化后混入各种填料，经混炼、成型而制成牙胶尖。
2.唾液维持口腔PH是由于唾液的
A. 消化作用
B. 清洁作用
C. 缓冲作用
D. 保护作用
E. 稀释作用
答案：C缓冲作用
解析：
《2023口腔执业医师资格考试医学综合指导用书》P480
牙菌斑的致龋作用与牙菌斑内致龋细菌的代谢活动紧密相关。各种糖类（主要是蔗糖）在口腔内经水解成为单糖后，进入致龋细菌体内。由于菌斑内缺乏氧气，主要进行无氧酵解糖代谢，结果产生大量乳酸、甲酸、乙酸、丁酸等。
由于所产生的酸在致密的、凝胶状的菌斑中不易扩散和清除,唾液的缓冲作用也难以发挥，酸的局部持续作用可以使pH下降至临界值以下pH 5.5,使牙釉质脱矿，形成龋损。除非通过口腔卫生措施将牙菌斑彻底清除, 否则它将长期聚集于牙面并导致制病和/或牙周疾病。
《人卫牙体牙髓病学第五版》P19
(一）唾液流速
唾液抗龋作用最重要的是清洁和缓冲作用，用唾液清除率( )或口腔清除率 (oral)来表示。
唾液流速越大，缓冲能力越强，清除效力越高。唾液流量减少可引起口腔防御能力下降，导致幽病和口腔黏膜感染。唾液量过少的患者，如口腔干燥综合征患者、头颈部肿瘤接受放射治疗后唾液腺受到破坏者，常易发生龈病。
唾液的流速和缓冲能力与龈敏感性呈负相关。增龄性改变使唾液腺细胞萎缩，唾液流量减少，缓冲能力下降，老年人对龈的敏感性增加。
(二)唾液缓冲系统
唾液中3个主要缓冲系统使唾液pH处于中性，包括重碳酸盐、磷酸盐和蛋白缓冲系统，这3 个系统对pH变化有不同的缓冲能力。
重碳酸盐缓冲系统和磷酸缓冲系统的pH分别6.1~6.3 和6.8〜7.0。
在咀嚼和进食时唾液的缓冲能力主要依靠重碳酸盐缓冲系统，其缓冲能力占唾液缓冲能力的64%〜90%。
在非刺激状态，唾液中重碳酸盐的浓度很低，唾液的缓冲力弱。
若刺激唾液分泌，重碳酸盐的含量增多，唾液pH上升，当唾液流速增加到1mL/min时，重碳酸盐的浓度上升到30〜/L,发挥缓冲作用。
重碳酸盐还可扩散入牙菌斑生物膜，中和细菌产生的酸。
唾液缓冲能力与性别、健康状况、激素水平以及新陈代谢有关。男性唾液的缓冲能力强于女性。妊娠期妇女唾液缓冲力下降，生产后又逐渐恢复，其变化与唾液的流速、流量无关。更年期妇女应用激素替代或口服小剂量避孕药可增加唾液的缓冲能力。
3.唾液中主要的免疫球蛋白是：
A. IgA
B. IgG
C. IgM
D. SIgA
E. IgE
答案：D.SIgA
解析：
《2023口腔执业医师资格考试医学综合指导用书》P565
唾液中还含有丰富的抗微生物成分:如溶菌酶、过氧化物酶、乳铁蛋白、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)等，并存在抗牙周致病菌的特异性抗体。
《人卫牙周病学第五版》P81
分泌型免疫球蛋白A(slgA)是唾液中主要的抗体成分，经抗原刺激由大小唾液腺的免疫 细胞产生。slgA与血清IgA不同，后者主要是单体，也可为多聚体,slgA为双体。slgA可以凝集口腔微生物,干预微生物在口腔表面的附着,还可以中和病毒。
《口腔组织病理学第八版》P105
唾液含有IgA,由围绕腺泡的结缔组织内浆细胞合成，以二聚体()和单体()两种形式向结缔组织基质中释放。
多聚体免疫球蛋白受体( ，plgR)由唾液腺细胞合成，嵌入到基底侧细胞膜而同二聚体IgA结合。当二聚体IgA同受体结合后，plgR-dlgA复合体通过受体介导内吞机制进入细胞转运至腺泡细胞顶端质膜，在此处plgR被裂解，结合dlgA的受体其胞外段以分泌型IgA(IgA ,sIgA)形式被释放进入腺泡腔。
《人卫牙体牙髓病学第五版》P21
人体自身免疫状态对龋病有一定的影响。通过人工免疫方法增强机体免疫防御能力，亦可影响龋病。
高龋者全唾液中IgA浓度显著低于低龋或无龋者。低龋者唾液抗变异链球菌IgA抗体水平并非稳定地升高，而是随龋损数量的增加而升高。因此，SIgA水平可以反映患龋经历。
4.唾液的功能不包括
A. 消化作用
B. 吸收作用
C. 溶酶作用
D. 冲洗作用
E. 排泄作用
答案：B.吸收作用
解析：
《2023口腔执业医师资格考试医学综合指导用书》P81
消化作用：唾液中的淀粉酶，属于α淀粉酶，主要由腮腺产生，能分解淀粉或麦芽糖。由于唾液淀粉酶作用的适合pH为6〜8，在食团与胃酸接触作用后，唾液淀粉酶迅速失活。
溶媒作用：唾液可溶解食物中的有味物质，使之弥散与味蕾接触而产生味觉，尤其是在含水分少的食物中发挥重要作用。
冲洗作用（清洁作用）：唾液具有流动性，并且有一定的流量与流速，可清洁口腔内的食物残渣、细菌、脱落上皮等。如唾液分泌量明显降低时，可致龋患率增高。
排泄作用：用血液中异常或者过量的成分常可通过唾液排出。重症糖尿病、慢性肾炎患者唾液中葡萄糖、尿素的排泄率增高。
（除了以上四种作用以外，唾液还有更多作用：
咀嚼的辅助作用：使食物润湿，易于咀嚼，易于形成食团。
润滑作用：用唾液可保持口腔组织的湿润、柔软、润滑，使咀嚼、吞咽、言语功能顺利进行。
保护作用：用唾液中的黏蛋白吸附至口腔黏膜表面，形成一层薄膜。该膜既可防止组织脱水，又可阻止外源性刺激物进入黏膜内。唾液黏蛋白或者糖蛋白吸附至牙面形成生物膜,称为获得性膜，能够修复和保护牙釉质表面，影响口腔微生物对牙面的附着。
缓冲作用（稀释作用）：唾液可以缓冲口腔内的酸碱度；当刺激性强的物质进入口腔时,唾液分泌增多以稀释其浓度；过冷或者过热的刺激可通过唾液缓冲，使口腔组织得到保护。
抗菌作用：作用唾液中含的溶菌酶和分泌性免疫球蛋白等具有杀菌和抗菌作用。
固位作用：唾液具有吸附性，可在口腔黏膜表面扩散成薄膜，有利于修复体的固位。
缩短凝血时间：血液与唾液混合，则凝血时间缩短。该作用程度与混合的比例有关,当血液与唾液之比为1 ： 2时,凝血时间缩短最多。
调节体液作用：当出汗、腹泻时,体内水分减少，血浆渗透压升高，此时唾液的分泌量则减少，以调节体液量。唾液的分泌还与季节变化有关，夏季较少，冬季较多。
内分泌作用：下颌下腺分泌唾液腺激素，腮腺分泌腮腺素，除具有维持腺体的正常分泌活动外,还与无机物代谢及糖代谢有关,促进骨和牙硬组织的发育。
唾液能分泌，能排泄，唯独不能吸收，故没有吸收作用。）
《人卫口腔生物学第五版》P42
这本书将唾液的功能归为分泌功能、消化及营养功能、保护功能这三大功能里的诸多小类，使其更加完整，但缺乏对唾液排泄功能的介绍：
http://kuailexuexi.net/data/attachment/forum/20241004/1728004320487_3.png
《人卫口腔解剖生理学第八版》P256-P257
这本书中对唾液功能的介绍和前两本书类似，但对排泄功能有更详细的阐述：
血液中异常或者过量的成分常可通过唾液排出。如过量的汞、铅等重金属元素，碘也可由唾液排出。腮腺炎、狂犬病、脊髓灰质炎、乙肝的病毒也可从唾液中排出。重症糖尿病、慢性肾炎患者唾液中葡萄糖、尿素的排泄率增高。
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