临床助理医师考试病毒性肝炎：乙肝抗原抗体核心意义
临床助理医师考试病毒性肝炎：乙肝抗原抗体核心意义，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。第二章常见传染病第一节病毒性肝炎
一、病原学
1.甲型肝炎病毒（HAV）为RNA病毒，HAV主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。IgM型抗体多于起病12周内存在是甲型肝炎病毒近期感染的标志，具有诊断意义。IgG型抗体出现较晚，但可保存多年甚至终身，是一种保护性抗体，是过去感染的标志。
【敲黑板】
IgM型抗体和IgG型抗体（常考点）
1.IgM型抗体近期感染的标志，具有诊断意义。
2.IgG型抗体是过去感染的标志。
2.乙型肝炎病毒（HBV）为双股DNA病毒。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。核心部分含有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）、病毒DNA及DNA多聚酶（DNAP）。
HBV有3个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。
（1）表面抗原与抗体系统：包括HBsAg与抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原与其抗体。HBsAg最早出现在外周血中，具有抗原性；抗-HBs阳性有保护作用；前S1和前S2抗原紧随HBsAg出现在血液中，提示乙肝病毒处于复制期具有传染性，前S1抗体出现于潜伏期；前S2抗体出现在肝炎的急性期、处于HBV复制终止前后。
HBsAg本身无传染性，但HBsAg是HBV存在的间接指标，故HBsAg也是传染性的一个标志，HBsAg表面抗原阳性提示携带者。HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，HBsAb开始出现，是一种保护性抗体，HBs表面抗体阳性表示对HBV已产生保护性免疫。
（2）核心抗原与抗体系统：乙肝核心抗原（HBcAg）在血液中主要存在于Dane颗粒的核心内（肝细胞核内），在肝组织中又存在于感染的肝细胞核内不宜检出，较少用于临床常规检测；抗-HBc是HBcAg相应的抗体，分IgM和IgG型；抗-HBc IgM阳性提示乙肝处于急性期或慢性肝炎急性发作，病毒处于复制期具有传染性且肝细胞损害。抗-HBc IgG则出现较晚。
（3）e抗原与e抗体系统：HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清，出现时间稍晚于HBsAg而消失较早，是HBV活动性复制和传染性强的重要标记，持续阳性时易转为慢性肝炎。在急性自限性乙型肝炎时，e抗体（HBeAb）在HBeAg转阴后出现，表示HBV复制减少，传染性减低。
（4）乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）：位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，HBV DNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
（5）HBV DNAP：亦位于HBV核心部分，具有逆转录酶活性，是直接反映HBV复制能力的指标。
【经典例题1】
对人体有保护作用的抗体是
A.抗-HBs
B.抗-HBe
C.抗-HBc-IgM
D.抗-HBc-IgG
E.抗-HBV-DNA
【经典例题2】
血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
A.HBsAg
B.HBeAg
C.HBcAg
D.抗-HBe
E.抗-HBs
［参考答案］1.A；2.C
【敲黑板】
乙肝抗原抗体核心意义（非常重要）
1.HBsAg存在感染；不能确定传染性。
2.HBsAb体内唯一的保护性抗体。
3.HBcAg一般检查不易查出。
4.——近期感染；IgG——曾经感染。
5.HBeAg患者有传染性；病毒正在复制。
6.HBeAb机体进入恢复状态。
3.丙型肝炎病毒（HCV）为单股正链RNA病毒。若血中HCVAb阳性表示已感染丙肝病毒。HCV RNA在血清中检出，表明血液中有HCV存在，是有传染性的直接证据。抗HCV无保护作用，是HCV感染的标志。
4.丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV的存在才能复制，基因组为RNA。该病毒定位于肝细胞核内，在血液中为HBsAg所包被。HDV有一个抗原抗体系统。可供检测的标记物有HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA，抗-HDV无保护作用。
5.戊型肝炎病毒（HEV）HEV为无包膜球形颗粒，目前属未分类病毒。基因组为RNA。HEV主要在肝细胞内复制，通过胆汁排出。若血中HEVAb（+）表示近期感染过戊肝病毒。
二、临床表现
潜伏期：甲型肝炎2～6周（平均4周），乙型肝炎1～6个月（平均3个月），丙型肝炎2周～6个月（平均40日），丁型肝炎同乙型肝炎，戊型肝炎2～9周（平均6周）。
按临床经过可分为：
1.急性肝炎包括急性黄疸型肝炎及急性无黄疸型肝炎。
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2.慢性肝炎包含乙型、丙型和丁型肝炎（甲型和戊型肝炎不转为慢性肝炎）。急性肝炎病史超过半年或原有肝炎又再次发作的均为慢性肝炎。常见的症状有乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏等，体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。
注意：甲型一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。部分戊型肝炎病程较长。
3.重型肝炎（肝衰竭）各型均可引起，我国以乙型最多。各型病毒的同时感染或重叠感染更易诱发重型肝炎，病死率较高。
（1）急性重型肝炎：又称急性肝衰竭或暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅猛，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深；肝脏进行性缩小；有出血倾向、中毒性鼓肠、肝臭、少量腹水、急性肾衰竭（肝肾综合征）；起病14日以内出现不同程度的肝性脑病（Ⅱ～Ⅳ度）表现；凝血酶原活动度＜40%。或国际标准比值（INR）≥1.5，本型病死率高。
（2）亚急性重型肝炎：又称亚急性肝衰竭。以急性黄疸型肝炎起病，2～26周内出现伴或不伴肝性脑病；肝炎症状急剧增重，极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀；黄疸进行性加深（≥17.1μmol/L）；明显出血倾向、腹水等。凝血酶原活动度＜40%或INR≥1.5。
（3）慢性急性（亚急性）重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病（肝硬化或携带者）基础上发生，临床表现同亚急性重型肝炎相似。
（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退，导致以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿。
4.淤胆型肝炎肝炎为急性黄疸型肝炎较长期肝内梗阻性黄疸，ALT轻度上升，PT或PTA下降不明显，与黄疸重呈分离现象。有皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白，肝大及梗阻性黄疸的化验结果。
5.肝炎肝硬化
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【经典例题3】
急性重型肝炎肝性脑病一般出现在
A.28天内
B.21天内
C.14天内
D.10天内
E.7天内
【经典例题4】
急性重型肝炎凝血酶原活动度（PTA）应小于
A.70%
B.60%
C.50%
D.40%
E.30%
［参考答案］3.C；4.D
三、甲、乙型肝炎的血清学诊断
1.甲型肝炎具备急性肝炎的临床表现，血清中检出抗-HAV IgM阳性（常用），或病程中抗-HAV滴度（或抗-HAV IgG）有4倍以上增长者，均可诊断为HAV近期感染。
2.乙型肝炎
（1）有临床表现，血清或肝内检出HBsAg、HBV-DNA、HBcAg及抗-有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。
（2）血清HBsAg从阳性转为阴性并出现抗-HBs阳性，可诊断为急性乙型肝炎。
（3）有慢性肝炎临床表现，并有一种现症感染标志阳性者可诊断为慢性乙型肝炎。
（4）无临床症状且肝功正常，仅HBsAg持续阳性持续6个月以上，可诊断为慢性HBsAg携带者。
（5）血清HBsAg和HBV-DNA阳性,一年内随访3次以上，ALT、AST均正常为HBV携带者。
【经典例题5】男性，39岁。发热起病，轻度乏力，腹胀，皮肤巩膜黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，PTA 70%，CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断应考虑
A.急性黄疸型肝炎
B.亚急性肝衰竭
C.胆汁性肝硬化
D.淤胆型肝炎
E.硬化性胆管炎
［参考答案］5.D
四、预防
1.控制传染源本病主要传染源是肝炎患者和病毒携带者，应注意隔离治疗。
2.切断传播途径做好健康教育和血源管理工作，医疗器械提倡“一次性使用”“一人一用一消毒”原则。
3.保护易感人群
（1）主动免疫：①甲型肝炎：应用减毒活疫苗和灭活疫苗；②乙型肝炎：接种乙型肝炎疫苗（生后24h内、1、6个月分三次注射）。阻断母婴的传播：新生儿出生后立即联合应用高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗可有效阻断围生期母婴传播。
（2）被动免疫：对已暴露于病毒、密切接触者（两周内）可应用免疫球蛋白肌注，可预防甲型肝炎发病或减轻临床症状。对暴露于HBV者，可应用HBIG肌内注射，可暂时（维持3周）提高免疫力。
【经典例题6】
被乙型肝炎患者血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取
A.局部碘酒、酒精消毒
B.注射干扰素
C.注射乙肝疫苗
D.注射丙球蛋白
E.注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）
［参考答案］6.E
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