导致胎膜早破的因素——临床助理医师考试
导致胎膜早破的因素——临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。第九节胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破；而发生在孕37周前的胎膜破裂，称为未足月胎膜早破。胎膜早破时孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
一、病因
导致胎膜早破是多因素相互作用的结果。
（一）生殖道病原微生物上行感染
上行感染引起胎膜炎，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。
（二）羊膜腔压力增高
见于双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿，增加的压力作用于胎膜而致早破。
（三）胎膜受力不均
胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，致使前羊水囊受力不均，引起胎膜早破。
（四）宫颈内口松弛
宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，该处羊水囊易于破裂。
（五）营养素缺乏
VitC、锌、铜等的缺乏，使胎膜韧性下降，易引起胎膜早破。
（六）创伤
【经典例题1】
导致胎膜早破的因素错误的是
A.生殖道病原微生物上行性感染
B.双胎妊娠
C.头盆不称
D.高龄初产
E.宫颈内口松弛
【参考答案】 1.D
二、诊断
（一）临床表现
1.典型症状孕妇突感较多温热液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪；以后是少量、间断、咳嗽或加腹压时出现流水，无腹痛等其他产兆。
注意：患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张，即很快将临产。
2.肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。
3.并发羊膜腔感染时阴道流出液有臭味，并伴母儿心率增快，子宫压痛等急性感染表现。隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。
（二）辅助检查
1.阴道窥器检查见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。
2.阴道酸碱度检查羊水pH为7.0～7.5。若阴道液pH≥6.5提示胎膜早破，准确率90%。
3.阴道液涂片检查阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率95%；罗丹蓝染色镜下见橘黄色胎儿上皮细胞；苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
4.羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。
5.羊膜腔感染检测
①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白＞8mg/L、降钙素原轻度升高：≥0.5～2ng/ml；明显升高：≥10ng/ml，轻度升高即表示感染存在。
6.胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）用羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强。
7.胎儿纤连蛋白（fFN）测定宫颈及阴道分泌物内含量＞0.05mg/L时，提示易发生胎膜早破——预测早破、预测早产。
（三）绒毛膜羊膜炎的诊断
出现下述任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎：
1.母体和胎儿心率增快，前者≥100次/分，后者≥160次/分。
2.母体C-反应蛋白升高≥20μg/L。
3.母体发热，体温≥38℃时很强的指标。
4.子宫张力大、羊水和阴道分泌物恶臭。
5.白细胞升高，总数≥15×109/L、中性粒细胞≥90%。
三、对母儿影响
（一）对母体影响
①炎症可导致胎膜脆弱而发生破裂，羊水突然流出，子宫突然缩小，有时可引起胎盘早剥；②上行感染，导致绒毛膜羊膜炎发生率高；③羊膜腔感染易发生产后出血。
（二）对胎儿影响
①常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征；②宫内感染的胎儿出生后易发生新生儿吸入性肺炎，严重者可导致新生儿败血症；③脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫；④羊水过少时，可出现胎儿铲形手、弓形腿、扁平鼻。
四、治疗
处理原则：主要取决于孕周和感染风险。
①妊娠＜24周的胎膜早破应终止妊娠；②妊娠24～33+6周的胎膜早破孕妇，若无母胎禁忌证，可给予促胎肺成熟治疗，期待至34周以后；③妊娠＞34周的孕妇，继续期待增加母儿感染的风险，应考虑终止妊娠。
（一）足月胎膜早破的处理
若无剖宫产指征，应在破膜后2～12小时内积极引产。破膜超过12小时应给予抗生素预防感染，注意尽量避免频繁的阴道检查。
（二）未足月胎膜早破的处理
1.期待疗法适用于妊娠24～33+6周胎膜早破，不伴感染，羊水池深度≥3cm。
（1）一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。
（2）预防感染：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。
（3）抑制宫缩：可应用β肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、阿托西班、钙通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂等。
（4）促胎肺成熟：妊娠＜34周，1周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。
2.终止妊娠
（1）经阴道分娩：适用于妊娠≥34周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。
（2）剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，并做好新生儿复苏工作。
【敲黑板】
足月胎膜早破——是临产的征兆——应入院待产
◇观察12～24h，80%可自然临产；
◇若破膜12h仍未临产，无头盆不称，则引产。
足月前胎膜早破——可诱发早产——促胎肺成熟，尽量提高早产儿存活率
◇期待疗法（24～33+6周，不伴感染）
◇终止妊娠（34周以上）
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