2024年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（5月25日）

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想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩，就需要在备考过程中多刷题，熟悉考试题型，掌握考试技巧。为此，环球网校编辑为考生们整理了“2024年临床执业医师资格考试模拟试题及答案（5月25日）”，一起练练吧。

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1.女性，27 岁，产后第 4 天，出现寒战、高热、腰痛，尿白细胞 30 个/HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛(+)，血象 WBC 18×109/L。治疗症状不缓解多长时间考虑更换抗生素

A.72 小时内无效可换药

B.48 小时内无效可换药

C.36 小时内无效可换药

D.24 小时内无效可换药

E.8 小时内无效可换药

【答案】A

【解析】急性肾盂肾炎应用抗生素治疗 72 小时内无效时，可考虑换药。

2.男性，50 岁，间歇性无痛性血尿 2 个月，有血块，B 超见膀胱内有 1.5cm×2.0cm×1.0cm 新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是

A.尿常规

B.尿脱落细胞

C.膀胱镜+活检

D.IVP

E.CT

【答案】C

【解析】患者间歇性无痛血尿伴血块、超声显示膀胱内新生物，怀疑膀胱癌可能性大，应行膀胱镜+活检，膀胱镜下活检可明确肿物是否有癌细胞及其病理学类型，是诊断膀胱癌的金标准。尿常规为泌尿系疾病的一般检查，无特异性。尿脱落细胞为泌尿系肿瘤的筛查手段。IVP(静脉肾盂造影)可显示肾盂肾盏、输尿管、膀胱解剖形态及两肾排泄情况，但不能确诊膀胱癌。CT 可用于显示肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴及内脏转移的情况，不能确诊膀胱癌。

3.男性，50 岁，间歇性无痛性血尿 2 个月，有血块，B 超见膀胱内有 1.5cm×2.0cm×1.0cm 新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是

A.膀胱灌注化疗

B.经尿道电切

C.开放手术

D.放疗

E.全身化疗

【答案】B

【解析】膀胱肿瘤治疗以手术治疗为主。非肌层浸润性膀胱癌(Tis、Ta、T1)采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅助腔内化疗或免疫治疗;肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术，必要时术后辅助化疗或放疗。该患者新生物 1.5cm×2.0cm×l.0cm，有蒂，考虑为表浅的乳头状癌，TNM 分期属 Ta、T1 期，采用经尿道膀胱肿瘤电切术。

4.男性，35 岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白 90g/L，白细胞 10×109/L，中性 66%，淋巴 24%，骨髓涂片找到里斯细胞。最大可能诊断是

A.结核性淋巴结炎

B.慢性淋巴细胞白血病

C.癌转移

D.淋巴瘤

E.风湿性疾病

【答案】D

【解析】中年男性，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白 90g/L 减低，中度贫血，白细胞 10×109/L，中性 66%，淋巴 24%，骨髓涂片找到里斯细胞，其对霍奇金淋巴瘤的病理组织学诊断有重要意义，故诊断为霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤主要原发于淋巴结，特点是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见，其中瘙痒也为其唯一的全身症状。其典型的病理特征是里斯细胞存在于不同类型反应性炎症细胞的特征背景中，并伴有不同程度纤维化。结核性淋巴结炎常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，血常规淋巴细胞比例增高;慢性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大，但一般无粘连，血中白细胞>10×109/L，淋巴细胞比例增高≥50%;癌转移常有原发肿瘤的临床表现，该题中未提及;风湿性疾病无淋巴结肿大。

5.男性，35 岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白 90g/L，白细胞 10×109/L，中性 66%，淋巴 24%，骨髓涂片找到里斯细胞。如需明确诊断首先应作的检查是

A.肝脾 B 超

B.腹部或全身 CT

C.淋巴结活检

D.MRI

E.中性粒细胞碱性磷酸酶测定

【答案】C

【解析】根据上题该患者最可能诊断为霍奇金淋巴瘤。其诊断中提到进行性、无痛性淋巴结肿大者，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查，疑皮肤淋巴瘤者可行皮肤活检及印片。因此如需明确诊断应先进行淋巴结活检做组织病理学检查。肝脾超声能查出单发或多发结节，腹部或全身 CT、MRI 可发现淋巴结肿大，二者皆不能明确病变性质。中性粒细胞碱性磷酸酶测定主要用于骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移的诊断。

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