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2017年的天数已经余额不足，2018年村医疗这9大变化即将袭来，你准备好了吗？
01
村医大赶考，医师身份转变元年
众所周知，为进一步加强农村基层医师队伍建设，缓解农村缺乏执业助理医师的问题，在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。国家于2016年决定开展乡村全科执业助理医师资格考试试点工作。报考对象是在乡镇卫生院或者村卫生室工作的医生。考试合格取得乡村执业全科助理医师证经注册后限定在乡镇卫生院和村卫生室工作。
2016年我国12个省开展了乡村全科执业助理医师资格考试试点工作，2017年又在天津市、河北省、山西省、辽宁省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、山东省、广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、山陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区开设试点考试，由此也可以推断，2018年乡村全科执业助理医师资格考试或将被全国开展考试。
而且，乡村全科助理医师考试是针对于专业、学历等达不到考取助理医师和执业医师的“赤脚医生”开辟的一条“捷径”，在目前医疗的大环境看来，今后的乡村全科助理医师必将全面铺开，而乡村全科助理医师证也将作为报考医师资格执业医师的途径之一。
所以说2018年是“赤脚医生”向医师身份转化的重要一年一点也不为过。
看点
02
村医基本工资加绩效考评的新薪酬时代要来了！
目前，村卫生室是距离农村人口最近的农村基层非营利性公共卫生机构，要执行国家药品零差价、国家基本公共卫生服务、基本诊疗等公益性服务政策，承担了农村基本医疗与公共卫生的大部分工作。
但是目前村卫生室的现状是：
一、村卫生室简单的医疗服务职能设置难以适应农村人口日益升级的健康需求。
二、村卫生室普遍面临生存困难。
三、村卫生室的举办模式与建设方式五花八门。
四、村卫生室的社会属性界定不清楚，隶属关系不明确。
鉴于这些因素，近年越来越多的地方开始对村医的收入进行改革、创新，从原来的补助模式逐渐转为给村医基本工资加绩效考核。如今年7月江苏宿迁市，给村医基本工资+个人因素补贴；11月安徽六安市也开始给村医岗位工资，根据乡村医生、执业（助理）医师、执业护士（师）、主治医师等不同级别核定。
可以看到更多地区都意识到了，给予基本工资是保障村医待遇的一种有效途径，预计，2018年会更多地方借鉴宿迁、六安模式，给村医发工资的时代要到来了。
看点
03
叫停村卫生室停止输液势在必行
2017年，全国各地二级以上医院都陆续下令，停止门诊输液，而对基层的限制也越发严格，湖南、陕西、浙江等地方，更是提出了村卫生室输液要审批备案，未获得审批不得开展输液服务。也有，不少地方还对静脉输液资格设置了相关考试，考试不合格不准输液。
其中限制抗菌药物和限制中药注射液是近年来医保控费的主要抓手，近期，上海就建立重点监控药品目录，明确医院要建立本单位重点监控药品目录，包括：抗菌药物、中药注射剂、辅助性等药品。
上面政策限制村卫生室输液，而基层常用的抗菌药物和中医注射剂的使用又大范围被限，
众村医不禁质疑：输液是村医的主要治疗手段和收入来源，叫停后村医怎么生存？另外，村卫生室不输液，病人会涌向上级医院，是否会增加看病难问题？
但，者则认为叫停村医输液势在必行。
无论是大医院或社区诊所，医生对患者采取的主要治疗措施多数选择输液（俗称为点滴），输液已经成为临床主要用药途径，尤其是基层卫生室的输液治疗已经成为普遍现象。
一、输液治疗是一项具有医疗风险的治疗方法，村卫生室不具备急救设施和技术，一旦患者出现输液反应，很难得到有效救治，因输液反应导致死亡的病例每年都在增加。
二、按照国家医改政策的“分层医疗”设计，村医的职责主要是为村民提供国家基本公共卫生服务，包括建立农民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等。从服务范围看，没有必要开展输液治疗。
三、多数人对输液治疗的认识存在误区，认为输液治疗是药液直接进入人体循环系统，起效快，且能避免口服药物带来的胃肠道副作用。实际并非如此，输液治疗是有严格适应症要求的。
四、在基层医疗机构和个人诊所，限于条件，很难做到病患的分类隔离，很容易通过空气传播和身体接触产生病毒细菌的二次感染。
在输液问题上，2018年，只能监管更严格，输液危机更加严重。
看点
04
新的一年基本公卫工作将更加繁重
日前，卫计委陆续下发了关于孕产妇健康管理、结核病筛查、基层高血压指南等政策，而这些政策都和基层村医公卫服务14项有着密切的联系，是将现有的公卫工作更加细化。
近日，国家心血管病中心高润霖院士在某活动上还提议将高胆固醇纳入基本公共卫生服务项目之中。
可见，无论是公卫原有14项目的执行越来越细化，还是公卫项目有望进一步增加，2018年村医的公卫任务都注定更繁重。
当然，近3年每年人均基本公卫经费都在增加，不出意外，2018年公卫经费也一定会增加。
看点
05
大批村医将开展中医适宜技术
今年《中医药法》的出台，对中医药的发展起到了推动性的作用，中医药的地位也显著提高了，按照《基层中医药服务能力提升工程 “十三五”行动计划》，到2020年，所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室要具备中医药服务能力。
为了完成2020年村卫生室的中医药服务能力指标，同时也是给限制输液后自己寻找生存的新途径，2018年村医必将接受更多上级安排的中医培训项目，开展更多中医适宜技术服务。
看点
06
给村医上养老保险有望加速铺开
北京、新疆、贵州、重庆等多地都开始给在职村医上养老保险了，而随着19次党代会的结束，各地都十分重视“加强基层医疗服务能力”的建设，为了调动基层积极性，首先是要解决村医最为关心的几大问题，养老问题就是其中之一。
医改逐步由当地政府主抓，村医养老问题有望加速解决。
如，前几日，安徽省人民政府办公厅发文，要调整成立市深化医药卫生体制改革委员会，统筹综合医改决策，推动“三医”联动改革。
医改由当地政府领导主抓，安徽也不是首家，早在去年7月，福建省就成立了医疗保障管理委员会，负责统筹指导、协调全省医疗保障工作，其委员会主任就是省政府副市长。
但是也有个例，如甘肃省早年就提到了给在职村医上养老保险，但迟迟未落实到位，近日甘肃省就表态，要认真落实在岗乡村医生购买养老保险、离岗乡村医生发放养老生活补助政策、资金。确保在年底前，将乡村医生的各项待遇落实到位。
今年下半年我们明显能感觉到，关于村医待遇、养老，这些老生常谈的问题各地都在加速落实了，2018年，在养老方面全国各地必定加快解决。
看点
07
家庭医生签约成为工作重点
2016年，国务院印发了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》 ，并在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，但大家对家庭医生签约也只停留在“概念”上。
直到2017年，全国以省（区、市）为单位在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，家庭医生签约服务的才进一步推开，
而截至2017年8月底，全国签约人数达4.3亿人，人群签约率达31.89%，重点人群签约率达到51%。这离2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖的目标还有一定距离。
比这人卫问题主要在于
一、人才紧缺成了发展瓶颈
百姓最需要这种“科科通”的全科医生，但目前却极为紧缺。截至2016年年底，全国累计招收规范化培养全科医生3.7万人，培训合格的全科医生共有20.9万人，不足医生总数的7%，而在欧美发达国家，这一比例约为30%。按照到2020年每万名城乡居民有2名至3名合格全科医生的目标要求，我国约需28万至42万名全科医生。
二、激励机制调动积极性不足
只有让家庭医生主动发现百姓的潜在需求，百姓才能够享有持续优质的多层次健康服务。“从签约服务的提供方来说，收入分配应体现技术劳务价值，实现多签多得、优绩优酬。”这种观点得到业内专家们的认同。
三、百姓亟须树立合理就医理念
当家门口有了贴心的家庭医生后，老百姓改变“一生病就往大医院跑，没病少往医院跑”的陈旧观点，养成好的健康自我管理和合理就医理念至关重要。
毫无疑问，家庭医生签约任务将要进一步加速覆盖，并要做实，2018年，家庭医生签约服务的重要性必将与公卫并存，成为基层的重要工作。
看点
08
村卫生室门诊业务迎来大竞争
随着，家庭医生签约工作、基本公共卫生服务、健康扶贫等工作的开展，村医在门诊业务上的精力将被大大冲淡。
而随着中医（专长）医师资格考核、中医诊所备案管理办法的实施，2018年将有一批中医诊所拔地而起，而这些民间中医诊所大都是县域内执业，这些诊所都以门诊业务为主，在服务感受上必将超越村卫生室。
个体诊所和村卫生室的竞争越发激烈，这是必然发生的事。
看点
09
医联体下，村医更吃香
今年随着《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，医联体的建设在如火如荼地进行着，而在县域主要组建医疗共同体，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。
医联体和家庭医生签约都是分级诊疗的重点抓手，所以，2018年医联体建设必将继续大范围推行。
目前，很多县域医共体都是利益共同体，这样上级医院对村医的帮扶将会更多，同时，上级医院为了多接受村医的转诊患者，也会对村医的态度大转变，村医将成为吃香的角色。
总体来说，2018年，村医的各方面保障都将越来越完善，但同时村卫生室的定位也将进一步改变，从基本诊疗转化为忙于政府购买服务中。
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